个人简介
  • 执业证号: 02001453262180020170100897
  • 所属机构: 华夏人寿保险股份有限公司文山中心支公司
  • 所在地区: 云南 文山
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个人荣誉
华夏医保通(旗舰版)医疗保险

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  • 所属公司
    华夏人寿保险股份有限公司
    险种类别
    医疗保险
  • 销售渠道
    个险营销
    产品类别
    独立险
  • 保险期限
    1年
    缴费方式
    趸交
  • 产品描述
  • 保险案例
  • 费率表
  • 详细条款
  • 责任免除
  • 投保须知

保险责任


在本合同有效期间内,我们按照以下约定承担保险责任:


一般医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因经本合同约定的医疗机构诊断并接受治疗的,我们将按以下约定给付一般医疗保险金:

(一)住院医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因,经本合同约定的医疗机构诊断必须住院治疗的,我们对于被保险人实际支出的合理且必要的住院医疗费用超过免赔额的部分按约定的给付比例给付住院医疗保险金。

被保险人在本合同有效期内开始住院治疗,到本合同期满日时仍未结束本次住院治疗且未续保的,我们将继续承担因本次住院发生的住院医疗保险金给付责任,但最长不超过本合同期满日后180天。

(二)特殊门诊医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因,经本合同约定的医疗机构诊断必须在医院接受以下特殊门诊治疗的:

1.门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法;

2.门诊肾透析;

3.器官移植后的门诊抗排异治疗。

我们对于被保险人实际支出的上述合理且必要的特殊门诊医疗费用超过免赔额的部分按约定的给付比例给付特殊门诊医疗保险金。

(三)门诊手术医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因,经本合同约定的医疗机构诊断必须接受门诊手术治疗的,我们对于被保险人实际支出的合理且必要的门诊手术医疗费用超过免赔额的部分按约定的给付比例给付门诊手术医疗保险金。

(四)住院前后门急诊医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因,经本合同约定的医疗机构诊断必须住院治疗的,我们对于住院前(含住院当日)7日(含)和出院后(含出院当日)30日(含)内被保险人实际支出的与该次住院相同原因而发生的合理且必要的门诊急诊费用(但不包括上述特殊门诊医疗费用与门诊手术医疗费用)超过免赔额的部分按约定的给付比例给付住院前后门急诊医疗保险金。

(五)我们在本合同保险期间内累计给付的一般医疗保险金之和以本合同约定的一般医疗保险金年度给付限额为限。

 

重大疾病医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因被专科医生确诊初次患本合同所列的重大疾病,并经本合同约定的医疗机构治疗的,我们首先按照一般医疗保险金的约定给付一般医疗保险金,当累计给付金额达到一般医疗保险金年度给付限额后,我们将按以下约定给付重大疾病医疗保险金:

(一)重大疾病住院医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因导致初次患本合同所列的重大疾病,并经本合同约定的医疗机构诊断必须住院治疗的,我们对于被保险人实际支出的合理且必要的重大疾病住院医疗费用按约定的给付比例给付重大疾病住院医疗保险金。

被保险人在本合同有效期内开始住院治疗,到本合同期满日时仍未结束本次住院治疗且未续保的,我们将继续承担因本次住院发生的重大疾病住院医疗保险金给付责任,但最长不超过本合同期满日后180天。

(二)重大疾病特殊门诊医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因导致初次患本合同所列的重大疾病,并经本合同约定的医疗机构诊断必须在医院接受以下特殊门诊治疗的:

1.门诊恶性肿瘤治疗,包括化学疗法、放射疗法、肿瘤免疫疗法、肿瘤内分泌疗法、肿瘤靶向疗法;

2.门诊肾透析;

3.器官移植后的门诊抗排异治疗。

我们对于被保险人实际支出的上述合理且必要的重大疾病特殊门诊医疗费用按约定的给付比例给付重大疾病特殊门诊医疗保险金。

(三)重大疾病门诊手术医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因导致初次患本合同所列的重大疾病,并经本合同约定的医疗机构诊断必须接受门诊手术治疗的,我们对于被保险人实际支出的合理且必要的重大疾病门诊手术医疗费用按约定的给付比例给付重大疾病门诊手术医疗保险金。

(四)重大疾病住院前后门急诊医疗保险金

若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因导致初次患本合同所列的重大疾病,并经本合同约定的医疗机构诊断必须住院治疗的,我们对于住院前(含住院当日)7日(含)和出院后(含出院当日)30日(含)内被保险人实际支出的与该次住院相同原因而发生的合理且必要的门诊急诊费用(但不包括上述重大疾病特殊门诊医疗费用与重大疾病门诊手术医疗费用)按约定的给付比例给付重大疾病住院前后门急诊医疗保险金。

(五)我们在本合同保险期间内累计给付的重大疾病医疗保险金之和以本合同约定的重大疾病医疗保险金年度给付限额为限。

 

质子重离子医疗保险金

(一)若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因被专科医生确诊初次患本合同所定义的恶性肿瘤(无论一种或者多种),在我们指定的质子重离子医院接受质子重离子治疗的,我们对于被保险人实际支出的合理且必要的质子重离子医疗费用[见8.18]按约定的给付比例给付质子重离子医疗保险金。

被保险人在本合同有效期内开始质子重离子治疗,到本合同期满日时仍未结束本次质子重离子治疗且未续保的,我们将继续承担因本次治疗发生的质子重离子医疗保险金给付责任,但最长不超过本合同期满日后180天。

(二)我们在本合同保险期间内累计给付的质子重离子医疗保险金之和以本合同约定的质子重离子医疗保险金年度给付限额为限。

(三)本项责任下我们指定的质子重离子医院具体以我们提供的清单为准,您可以拨打24小时服务热线95300咨询。我们保留对上述医院名单做出适当调整的权利。

 

特定药品费用医疗保险金

(一)若被保险人因意外伤害或于等待期后因意外伤害以外的原因被专科医生确诊初次患本合同所定义的恶性肿瘤(无论一种或者多种),我们对于被保险人治疗该恶性肿瘤而实际支出的、同时满足以下条件的药品费用按约定的给付比例给付特定药品费用医疗保险金。

(二)被保险人在本合同有效期间内开始接受恶性肿瘤(无论一种或者多种)治疗,到本合同期满日仍未结束本次治疗且未续保的,我们将继续承担因本次治疗发生的特定药品费用医疗保险金给付责任,但最长不超过本合同期满日后180天。

(三)对于您或受益人根据本合同3.4条约定流程而获得的药品,鉴于我们已经向我们指定的药店直接结算并支付了上述药品费用,我们不再接受该部分费用的保险金给付申请。

(四)我们在本合同保险期间内累计给付的特定药品费用医疗保险金之和以本合同约定的特定药品费用医疗保险金年度给付限额为限。

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